Мастэктомия
  • Мастэктомия
  • Виды разрезов
  • Подготовка к операции
  • Цели, возможности, результаты

Реконструкция мужской грудной клетки (маскулинизирующая маммопластика) при транссексуализме обычно предшествует операциям по смене пола, которые проводятся на гениталиях у FTM транссексуалов, так как увеличенные грудные контуры являются наиболее заметным признаком, выдающим за женщину.

В то время, как для очень небольшой женской груди можно провести периареолярный (вокруг ареолы) надрез на коже при мастэктомии, проблема сохранения адекватной ножки для поддержания сочетания зоны, включающей ареолу с соском, без выпячивания ножки из под кожи, становится трудноразрешимой. Подтягивание кожи к границам сокращенной ареолы вызовет образование морщин, которые при благоприятном развитии ситуации со временем разгладятся. Часто для предотвращения образования постепенно расширяющегося шрама из-за напряжения в линии шва рекомендуется накладывать постоянный фиксирующий шов.    

Ареола уменьшается до согласованного заранее диаметра, а сосок разделяется надрезом в форме пирога и у него меняют форму.

Хотя пациент FtM трансгендер должен быть предупрежден, что из-за повреждения нерва может произойти потеря чувствительности разной степени, наш ограниченный опыт позволяет надеяться на благоприятный исход, так как дистальные нервы способны к регенерации.  

При мастэктомии лоскут ткани в области ареолы с соском должен быть постоянно влажным и каждые 3 часа в течение, по крайней мере, 5 дней смачиваться марлевым тампоном, пропитанным физиологическим раствором. Это необходимо для поддержания жизнеспособности тканей, до тех пор, пока зародыши капилляров не врастут в лоскут. Договоритесь, чтобы кто-нибудь делал это для вас в течение ночи.

Образование коросты на лоскутах не является исключением, и обычно она проходит через 3 или 4 недели. Ни в коем случае не приподнимайте коросту и не отрывайте от лоскута, так как сращивание в области лоскута может быть очень слабым, а его жизнеспособность очень хрупкой.

Трансгендерам (мужчинам, родившимся женщинами) требуется хирургическая операция, называемая «маскулинизирующая маммопластика». Это не то же самое, что обычная мастэктомия.

Маскулинизирующая маммопластика

Маскулинизирующая маммопластика

Мастэктомия при транссексуализме – это медицинский термин, используемый для описания удаления кожи, сосков, грудной ткани, жировой клетчатки и мышц у раковых больных. Полное удаление сосков, нижележащих мышц и жировой клетчатки называется радикальной мастэктомией. Радикальная мастэктомия сама по себе обычно приводит к впалости, отсутствию сосков и более обширным рубцам.

Удаление грудной ткани, даже у мужчин, заболевшим раком груди, не способствует формированию мужской грудной клетки.

Маммопластика по мужскому типу происходит при помощи надрезов и изменения формы с целью приданию ей контуров грудной клетки мужчины. Операция обычно занимает 3-4 часа и требует общей анестезии. Излишки кожи и молочной железы удаляются через надрезы. Жировая ткань также удаляется, остается только необходимое ее количество в нужном месте для создания формы мужской грудной клетки.

В зависимости от размеров или формы грудной клетки ftm транссексуала, хирург также может полностью удалить соски, после чего их приживляют обратно в зависимости от индивидуальных особенностей. С обеих сторон груди устанавливаются дренажные трубки и они остаются там в течение нескольких дней (до недели) для удаления излишков жидкости из места, подвергнутого операции. Шовные нити удаляются примерно через неделю после операции.  

Желательно, для предотвращения скопления жидкости под кожей, носить бандаж (компрессионный жилет) некоторое время после операции. Послеоперационная компрессия также помогает коже приживиться в новом положении на грудной клетке. На восстановление после анестезии, как и от самой операции, вашему организму потребуется 3-4 недели и более.

После мастэктомии

Скорее всего, после мастэктомии хирург посоветует вам не поднимать тяжестей или не заниматься физическим трудом в течение нескольких недель после операции. Около 2-х месяцев после операции ftm трансгендерам не рекомендуется приступать к физической работе или поднимать тяжести. Рубцы обычно выглядят хуже всего в течение приблизительно 6 недель из-за формирования в этот период рубцовой ткани. В рубцах во время заживания часто испытывается зуд. Далее в течение примерно полугода рубцы постепенно уплощаются и бледнеют.

Перед тем как результаты хирургических операций примут окончательную форму, и вы сможете действительно понять, как ваше новое тело будет выглядеть до конца жизни, может пройти от 9 до 12 месяцев. Все зависит от возраста ftm транссексуала и общего состояния здоровья.

Разрез Замочная скважина

В зависимости от ряда факторов, ваш хирург выберет именно тот метод операции, который лучше всего подойдет для реконструкции вашей грудной клетки.

Замочная скважина

  • Надрез в виде полумесяца или «замочной скважины» для удаления излишков грудной ткани делается под ареолой.

  • Практически не оставляет рубцов. Обычно используется для пациентов с небольшой или слабо развитой грудью

Кисетный разрез

Разрез вокруг ареолы или «кисетный» разрез

  • Похож на «замочную скважину», за исключением того, что делается вокруг всей ареолы

  • Часто используется на пациентах с развитой грудью или с избытком кожи.

  • Сосок может быть, как перемещен, так и сохранен на месте

  • Хирург может переместить сосковый отдел и нервы после удаления излишков грудных тканей

Эллиптический надрез

Эллиптический разрез
  • Используется на пациентах с большой грудной клеткой или с обвисшей грудью

  • Надрезы представляют собой два больших рассечения поперек грудной клетки для удаления кожи и тканей

  • Иногда эти надрезы встречаются в центре грудной клетки

  • Соски иногда перемещаются (обычно выше по отношению к грудной клетке); также возможно полное удаление сосков или они приживляются вновь или остаются прикрепленным к нервам для того, чтобы способствовать сохранению чувствительности

Перевернутая Т

Перевернутая «T (простая мастэктомия)

  • Это тот же самый метод, который используется для мастэктомии у женщин, страдающих раком груди, а также для уменьшения груди 

  • Надрез делается в виде перевернутой буквы «T» направленной вниз от сосков  

Благоприятный исход мастэктомии также зависит и от вас

  • Поставьте целью подойти к операции в хорошей физической форме
  • Бросьте курить
  • Тренируйте свое тело перед операцией
  • Укрепление вашей грудной клетки поможет вашему хирургу. Ему будет легче формировать контуры, размещать соски и рассчитывать расположение рубцов
  • Спланируйте перерыв, по крайней мере, в течение пяти месяцев после операции, прежде чем вы вернетесь к поднятию тяжестей или физическим упражнениям.

Почему перед операцией важно бросить курить

Курение может значительно повлиять на исход операции. Оно значительно уменьшает приток кислорода к клеткам вашего организма во время заживления.  

  • От курения малые кровяные сосуды сужаются (вазоконстрикция), вследствие чего уменьшается количество красных кровяных клеток (гемоглобина) в вашем организме и снижается доступ кислорода (очень важного топлива) к клеткам  
  • Использование никотиновой жевательной резинки и пластырей мешает лечению точно так же, как и никотин, содержащийся в сигаретах

Курение также снижает способность вашего сердца и легких быстро восстанавливаться после операции, и это становится причиной дальнейшего сужения кровеносных сосудов, что может привести к ухудшению кровоснабжения (ишемии) тканей, плохому заживлению, плохому рубцеванию и потери тканей.

Мастэктомия у транссексуалов

Основная цель хирургического вмешательства, проводимого в рамках медицинских мероприятий коррекции пола FtM транссексуалов, – придать грудной клетке как можно более маскулинный внешний вид. Для этого:

  • удаляются молочные железы;
  • иссекаются излишние фрагменты кожи на груди;
  • в подгрудной области удаляется характерный изгиб в месте перехода молочных желез в стенку грудной клетки;
  • видоизменяется сосочно-преалеолярная область: производится изменение местоположения сосков и ареол (пигментированных областей вокруг сосков), уменьшается их размер.

При проведении операции по маскулинизации груди для FtM транссексуалов перед хирургом также ставится задача максимально сохранить чувствительность оперированной области и, по возможности, свести к минимуму размеры и количество шрамов.

Когда лучше проводить операцию по маскулинизации груди

Выбор времени и очерёдности проведения операции в области грудной клетки индивидуален: хирургическое вмешательство допустимо на любом этапе коррекционного плана. Операция на груди может быть единственным элементом из разряда хирургической медицины, может входить в общую методику наряду с другими поэтапно выполняемыми операциями. Пластика возможна в том числе и после начала гормонотерапии как одного из способов изменения физического состояния организма.

Пластическую операцию на груди в рамках FtM коррекции можно запланировать как изолированную операцию, но можно (по желанию самого пациента) объединить с ампутацией матки (гистероэктомией) и удалением яичников (оофороэктомией). Как правило, одновременное проведение нескольких видов вмешательства практикуется в тех случаях, когда есть необходимость минимизировать количество используемых анестетиков для общего наркоза.

Возможности и результаты пластики груди в рамках коррекции пола

Вполне оправдано желание пациентов, наметивших пластическую операцию по маскулинизации груди, заранее получить представление о том, каких изменений в строении фигуры ожидать от хирургического вмешательства. С этой целью можно на предварительном собеседовании с хирургом или на сайте клиники посмотреть фотоархив, в котором представлены снимки до и после пластики. Ряд современно оснащённых медицинских центров предоставляет возможность гипотетически «взглянуть» на себя со стороны при помощи компьютерного моделирования.

Изучая фотографии людей, прошедших через маскулинизацию груди, можно увидеть, что результаты строго индивидуальны и у разных пациентов весьма отличаются.

С чем связан факт, что у одних FtM после пластики грудь выглядит в точности, как у среднестатистического генетического мужчины, а некоторым для достижения такого результата приходится прибегать к операции не единожды? Естественно, итог более предсказуем, если операция проводится высококвалифицированным хирургом, специализирующимся на реконструктивной пластике, в хорошо зарекомендовавшем себя медицинском учреждении, оснащённом на высоком техническом уровне. Но главная причина явных отличий результата маскулинизации груди заключается в том, какое строение имела грудь изначально, перед самым первым вмешательством, каковы были исходные размеры желез, качество и структура кожи, телосложение. Очевидно, что, обладая совершенно разными по параметрам торсами, в итоге получать грудь, соответствующую сложению. Для понимания возможностей маскулинизирующей пластики груди и оценки реальности ожидаемого результата лучше всего ориентироваться на те фотоматериалы, где представлены оперированные FtM со сходными с телосложением конкретного пациента объёмами.

Не стоит забывать и о том, что на результат маскулинизирующей пластики груди влияет гормональный фон пациента. Учитывая, что у FtM до старта гормональной терапии уровень андрогенов (в частности тестостерона) был ниже, нежели у генетических мужчин, можно отметить общую тенденцию к меньшей выраженности и развитости мышечных структур у транссексуальных мужчин. Поэтому тем пациентам, которые стремятся улучшить результат хирургической коррекции груди, медики настоятельно советуют сформировать индивидуальный комплекс физических упражнений, сбалансированно прорабатывающих грудные мышечные группы, то есть способствующих их развитию и наращению мышечной массы. Программа, объединившая физические нагрузки до и после вмешательства с пластической операцией, позволит создать максимально выраженные маскулинные формы грудной клетки и чёткого мужского силуэта.

Выбор методики хирургической маскулинизации груди у FtM

Методика проведения операции маскулинизации груди, которой будет руководствоваться хирург, выбирается исходя из индивидуального строения организма человека: упругости и эластичности кожных тканей, размеров желез, результата, на который рассчитывает пациент. В современной пластической медицине практикуется три возможных способа хирургической коррекции.

  • Изменение объёма и формы груди через разрез типа «замочная скважина». Этот вид операции применим в случае, когда у FtM изначально маленькая грудь, соответствующая размеру А (или размеру В, но с маленькой по объёму чашкой и высокоэластичной кожей). Разрез производится непосредственно под ареолой – вдоль её нижней границы, в результате остаётся совсем небольшой шрам. В ходе операции ткани груди извлекаются через ареолярный разрез (иногда он проходит не под ареолой, а вокруг неё). При коррекции груди небольшого объёма соски обычно не требуют видоизменения и не подвергаются смещению.
  • Масэктомия у транссексуалов
    Уменьшение объёма и изменение формы груди проводится посредством «стяжки». «Стяжка» - наиболее подходящий способ для обладателей груди, соответствующей размерам В и С и имеющей достаточно эластичную кожу. Во время операции хирургом производится круговой разрез по границе ареолы. Через него происходит извлечение грудной ткани. Далее проводится своеобразная стяжка кожи, более всего напоминающее стягивание краёв пакета на тесьме: образовавшееся кожное кольцо хирург извлекает из круга большего диаметра, кожу по кругу стягивают в сторону границы ареолы, к центру. Самой ареолярной области может быть придан меньший размер, с чем связано возможное небольшое изменение положения сосков. Частичное прикрепление соска к ножке сосуда позволяет сохранить чувствительность.
  • Уменьшение груди посредством мастэктомии с изменением положения соска и ареолы. Самый объёмный вид оперативного вмешательства разработан для уменьшения размеров крупных либо обвисших желез, а также груди, кожа которой потеряла эластичность. Доступ в данной операции происходит через разрезы, сделанные горизонтально, или U-образные разрезы на каждой груди. Место рассечения рассчитывается таким образом, чтобы проходящий ниже соска, под линией мышцы груди, шрам впоследствии был не слишком заметен. В ходе операции мастэктомии хирург отделяет кожу от грудной ткани и через произведённый разрез удаляет излишки подкожно-жировой клетчатки. Образовавшийся излишний фрагмент кожи иссекается, края стягиваются и на разрез накладываются швы. Перемещение соска и ареолы на новое место – в положение, наиболее характерное для мужского строения груди, является обязательной стадией этого вида операции. Соски с ареолами подрезаются до меньших размеров и помещаются на соответствующий участок грудной клетки.

Зная особенности каждой методики, пациенту в тесном взаимодействии и общении с хирургом важно наиболее реалистично оценить возможные результаты оперативного вмешательства и проанализировать, какая из методик приведёт к пропорционально выглядящей груди. Кроме эстетических критериев, надо обязательно учесть сбалансированность между тем, как будут выглядеть сосково-ареолярные области, и тем, насколько они останутся чувствительны. Этот вопрос решается, исходя из степени важности сохранения чувствительности соска для пациента. Возможно, на первом плане при маскулинизации груди для пациента – внешний вид. В таком случае более эффективной окажется вариант с пересадкой соска. Если насущно сохранение способности чувствовать, надо обязательно предварительно обсудить с пластическим хирургом возможные способы проведения операции, технически позволяющей без иссечения изменить местоположение сосков и ареол.

Подготовка к операции мастэктомии FtM

О подробном плане подготовительного этапа, предоперационных ограничениях распорядка, режима питания и нагрузок, необходимых исследованиях и анализах пациенту расскажет врач на предварительной консультации, ещё до назначения даты операции. Если госпитализация проводится непосредственно в день операции, то накануне надо будет приехать в клинику для обсуждения деталей предстоящего мероприятия и проведения предоперационных обследований.

Последний приём пищи – не позднее, чем за двенадцать часов до начала операции, также накануне хирургического вмешательства после полуночи нельзя будет пить никакие напитки и воду.

После операции маскулинизации груди FtM

В зависимости от выбранной методики оперативного вмешательства на груди при маскулинизации FtM, пациента выписывают из клиники в день операции или на следующее утро. При проведении первых двух видов, считающихся не слишком сложными, выписка может быть запланирована на первые сутки после операции. FtM, которым проводилась мастэктомия с переносом сосков, как правило, остаются в стационаре дольше. Независимо от способа операции на груди, с момента её окончания и до момента выписки пациент находится под постоянным наблюдением медиков, отслеживающих его состояние и самочувствие при выходе из наркоза. При выписке домой врач назначает приём медпрепаратов, купирующих болевые ощущения, и антибиотиков, снижающих риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений. В течение всего реабилитационного периода пациенту следует неукоснительно соблюдать все предписания врача и в обязательном порядке принимать выписанные лекарства.

Вести машину самостоятельно сразу после перенесённого наркоза небезопасно, поэтому лучше заранее договориться о сопровождении с кем-нибудь из знакомых или вызвать такси, чтобы без проблем добраться из клиники до дома.

Восстановительный период после операций на груди FtM

После операции на раневую поверхность накладываются стерильные марлевые повязки, которые ни в коем случае нельзя мочить. Грудную клетку необходимо будет стягивать специальным бандажным материалом (эластичным бинтом). Это обеспечивает необходимую неподвижность и защиту тканям груди, поддерживает и ускоряет процесс срастания и заживления разрезов. После маскулинизирующей операции по уменьшению груди необходимо некоторое время постоянно носить специальный хирургический бюстгальтер (до той поры, пока не исчезнут гематомы и отёчность), а затем медицинское утягивающее бельё. Бельё носят на протяжении как минимум одного месяца – это способствует уменьшению отёчности в тканях и тонизирует кожу. Если в процессе операции было удалено большое количество грудной ткани, хирург может поставить дренажи. Трубки дренажа вводятся через маленькие надрезы груди или сбоку от грудной клетки. Дренаж необходим для предотвращения застоя выделений, выводя излишки жидкостей наружу.

В первые три дня надо следить за состоянием повязок, при необходимости следует прибегнуть к помощи медсестры, которая помимо проведения перевязок также сможет проверять функционирование дренажа и очищать его. После того как сняты марлевые асептические повязки можно принимать душ – обычно разрешение на это даётся пациенту через трое суток после операции. При проведении водных процедур надо стараться, чтобы пластырь, которым заклеены края разрезов на груди, не промок насквозь (если на него случайно попадёт вода, следует как можно быстрее промокнуть пластырь полотенцем). Полоски пластыря нельзя снимать самостоятельно – примерно  через неделю они должны отпасть сами. Можно защищать швы с помощью наложения марлевых бинтов. Дренаж должен удалить врач (лучше, если это сделает оперировавший хирург в клинике). Подробную инструкцию, когда убирать дренажи, пациент получает от своего врача, но обычно трубки удаляют через три-семь дней после операции. В течение всего времени, пока стоят дренажи, пациенту необходимо принимать выписанные доктором антибиотики.

Послеоперационные проявления, относящиеся к норме

Нормальное послеоперационное явление – покраснение области раны (на месте шва, но не далее одного-двух сантиметров от края раны). Если краснота начала распространятся дальше краёв разреза на ткани груди, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как она может свидетельствовать о развитии инфекции.

В современных медицинских центрах в качестве шовного материала применяются саморассасывающиеся нити, поэтому узелки по краям шва не должны беспокоить пациента. По мере заживления оперированного участка узелок под кожей рассосётся сам или выйдет на поверхность, и врач либо медсестра его просто срежут.

При пересадке сосков их поверхность прикрывают асептическими ватными тампонами или бинтами. Через пять дней хирург во время очередного осмотра проверяет, нормально ли проходит заживление, и в случае правильного течения восстановления тканей снимает наложенные на соски бинтовые или ватные подушечки.

На оперированной области после вмешательства в норме образуются  отёки мягких тканей и средней степени гематомы. Также на протяжении месяца может ощущаться некоторая припухлость груди, чувство, что она воспалена, жгущая или простреливающая боль, состояние общего дискомфорта. Все перечисленные явления не выходят за пределы нормы и проходят по мере заживления оперированной области. Однако при сильных болях, опухании тканей или при выраженном отёке  нужно немедленно обратиться к врачу.

Восстановление чувствительности сосков и кожи груди происходит постепенно. Сразу после операции участок может полностью или частично потерять чувствительность, но в течение года к нему обычно возвращается изначальная способность. Лишь в некоторых случаях чувствительность не восстанавливается в полном объёме.

Сколько длится период восстановления

Обычный критерий благополучного завершения реабилитационного периода – хорошее самочувствие пациента, желание и наличие сил для возвращения к обычному образу жизни и нагрузкам. В среднем на первичное заживление (выражается в отсутствии болевых ощущений при движениях) организму требуется одна-две недели, иногда больше. На протяжении месяца надо стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, вызывающих сильное учащение пульса и сердцебиение, нельзя рывком поднимать тяжёлые предметы, в противном случае может нарушиться нормальное рубцевание.

Ускорению процесса регенерации тканей и нормальному ходу реабилитации организма после операции на груди у FtM способствует соблюдение рекомендаций медиков и разумное ограничение физических и психологических нагрузок. Выполняя предписания врача, пациент не только сокращает время восстановления, но и минимизирует существующие риски возникновения осложнений.

Возможные осложнения после операций на груди

После любого вида хирургического вмешательства возникают риски, которые могут стать причиной развития инфекции, кровотечения, болевых ощущений, разрастания соединительной ткани на месте шрама. Для предотвращения послеоперационных осложнений и нежелательных явлений, на фоне постоянного наблюдения медперсонала пациенту необходимо принимать выписанные врачом препараты антибиотического действия и соблюдать санитарно-гигиенические правила и нормы. В стационаре с этой целью медсестрой производится регулярная смена повязок и  проверка раны на предмет покраснений, припуханий, нагноений. В случае малейших подозрений или усиления боли пациенту нужно сразу информировать врача.

К рискам операций, проводимых под общей анестезией, относятся тромбообразование и негативная реакция организма на анестетики.

В ходе операции пациент постоянно находится под наблюдением анестезиолога и операционных сестёр, имеющих огромный опыт предотвращения возможных осложнений, связанных с наркозом.

После выписки из стационара пациенту следует быть особенно внимательным при любых нагрузках: избегать резких движений, активность не должна приводить к некомфортным или болевым ощущениям. Снизить риск образования тромбов помогает приём большого количества жидкости.

Симптомы, при которых надо срочно вызывать «Скорую помощь»: одышка, резкая боль в груди, головокружение, в ногах ощущается вялость, ватность, ноги отекли и горячие на ощупь. Вышеперечисленные признаки могут быть показателями тромбоза, поэтому необходима незамедлительная помощь медиков.

Инфекция (даже незначительная), разошедшийся шов и постепенно открывающаяся операционная рана, скопление в груди жидкости, крови в области оперированного участка или в дренаже – это веские основания для обращения в клинику к оперировавшему хирургу за профессиональной врачебной помощью.

Операции на груди, проводимые в рамках коррекции пола у FtM транссексуалов, включают следующие риски:

  • изменения кожных структур – сморщивание кожи на груди, появление вздутий или впадин, асимметричность груди, избыточность кожных тканей по концам разрезов, вялость и потеря тонуса кожными покровами после проведения операции;
  • асимметрия положения сосков и ареол, визуально определяемая разница в размерах правого и левого соска;
  • после операции может измениться чувствительность кожи груди или области сосков и ареол, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления чувствительности;
  • отторжение тканей и некротические изменения при пересадке сосков вызывают необходимость их удаления;
  • излишнее образование рубцовой ткани (рельефные, красного оттенка, широкие шрамы).

При наличии некоторых неблагоприятных последствий могут возникнуть показания к повторному обращению к хирургу:

  • В случаях отсутствия симметрии в контурах груди или зонах сосков. Асимметрия выявляется не ранее, чем через два-три месяца после мастэктомии с пересадкой сосков, после того как спала отёчность тканей.
  • В случае если не прижились трансплантированные соски.
  • Гипертрофированы и слишком заметны шрамы.

Операции маскулинизации груди и статистика раковых заболеваний

Приходя в клинику, многие FtM транссексуалы, решившие провести операцию по уменьшению груди, задают хирургу вопрос: сохраняется ли вероятность развития онкологических опухолей после мастэктомии? Проведённые среди генетических женщин, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу уменьшения груди, исследования привели учёных к выводу, что риск рака груди среди пациенток снизился. После удаления грудной ткани становится меньше количество клеточных образований, которые способны переродиться в опухоль. Однако было бы ошибочным заявлять о полном исключении риска раковых заболеваний у FtM после уменьшения груди, так как даже при проведении полной мастэктомии невозможно удалить все клетки, составляющие ткань молочной железы. Микро-включения в любом случае будут присутствовать. Следовательно, потенциальная возможность заболеть раком молочной железы у FtM остаётся и после операции – подобные случаи в медицинской практике отмечались. На данный момент нет определённых научных доказательств, насколько влияет приём FtM транссексуалами гормональных препаратов тестостерона на повышение или понижение риска возникновения рака груди.

 

Сайт может содержать материалы 18+