Может быть, для многих станет удивительным фактом то, что транссексуализм вовсе не является ультрасовременным явлением, а напротив, наблюдается многие  тысячи лет на протяжении всей  человеческой истории, демонстрируя  разнообразные стороны полового поведения людей. В некоторых культурах прошлых столетий  транссексуалы свободно носили женскую одежду, проводили свой быт  в роли женщины и даже получали возможность выйти замуж. Такие факты, например, наблюдались в жизни племен Северной Америки.

Распространенные в современном мире  хирургические операции по изменению гениталий, которые призваны облегчить жизнь транссексуалам, впервые были изобретены далеко не в 20 веке, а гораздо ранее. В древнем мире некоторые транссексуалы осознанно шли на примитивные хирургические вмешательства, и таким образом, пытались изменить пол. Наши предки были очень хорошо знакомы с последствиями, которые возникают после кастрации. Если в юношеском возрасте мужчина лишался яичек, то в дальнейшем не развивался физически, маскулинизации у таких юношей не происходило. И в дальнейшем процессе взросления, такой человек оставался по внешнему виду похожим на ребенка или женщину. Известен опыт о том, что производилась обязательная кастрация пленных рабов для их работы в качестве евнухов. И хотя половая принадлежность у кастрированных мужчин сохраняется, они почти лишены сексуального влечения и обладают очень слабой мускулатурой. Опыт изучения явлений, которые наблюдаются  после кастрации, широко используется для помощи транссексуальным девушкам. Огромное их число тысячелетиями добровольно выбирали операции, которые были намного сложнее и опаснее, чем просто кастрация. В результате таких методик происходило удаление не только яичек, мошонки, но и полового члена. Иногда для имитации вульвы создавались глубокие шрамы в лобковой части.

Точно неизвестно, когда именно начались такие сложные хирургические операции, но доподлинно известно, что они были очень популярны в Древнем Риме и Древней Греции. Обычно, такие манипуляции были частью религиозных обрядов. Это давало транссексуальным девушкам понятное объяснение перемен в их жизни для близких и для общества того времени, и обеспечивало им приемлемое место в социуме.После таких операций транссексуальные молодые девушки  получали возможность избежать маскулинизации и даже получали подобие женских половых органов. И хотя в то время у них не было возможности принимать гормоны, они могли полностью жить в роли женщин.  И в наше время еще остаются места, где эти древние методы по-прежнему распространены.

В таких странах, как Индия и Бангладеш, множество молодых транссексуалов, оставляя свой обычный образ жизни, стараются примкнуть к касте Хиджра. Для этого многие подростки идут на такие же примитивные операции, какие были распространены в древности, иногда используя в качестве анестезии опиум.  Многие из них делают операции в начале своего полового созревания. Такие транссексуалки  обретают мягкие, женственные тела, избегают понижения тембра голоса и появления вторичных мужских половых признаков.

Кастрация, выполненная в период начала полового созревания,  не всегда лишает человека сексуальности.  Хиджра находит совершенно новые сексуальные ощущения и способности к оргазму. Обычному мужчине кастрация наносит  непоправимый психологический урон, но  для транссексуальной девушки ее последствия дают прямо противоположный результат. Чувства девушки освобождаются, она становится свободной и выражает себя так, как ей этого хочется. 

Аналогично всем современным транссексуалам, у хиджры есть возможность ощутить сексуальное возбуждение. Недостаток нервной ткани, которую можно сохранить с помощью применения новейших методов изменения пола, не помеха этому, так как тело хиджры сохраняет эректильные тела и оргазмические функции простаты. Они могут успешно заниматься анальным сексом с мужчинами, а так как многие из них выглядят очень женственно, они часто встречают любовников среди мужчин и имеют свою радость интимной близости и страсти. Женщины-хиджра стараются жить семейными группами, на жизнь зарабатывают, участвуя  в свадебных церемониях и праздниках по случаю рождению детей, так как согласно местным традициям их туда часто приглашают. Многие из них вынуждены промышлять  проституцией и нищенствовать. Хиджра  - это презираемая каста в Индии. Некоторые девушки-хиджра находят способ начать прием женских гормонов, увеличить грудь и феминизировать свое тело по максимуму.  Если девушки-хиджра прошли кастрацию в раннем возрасте и получили возможность принимали эстрогены, они становятся очень красивыми, женственными, но и в таких случаях полноценными женщинами в индийском обществе их не воспринимают.

Традиции индийской касты Хиджра  имеет многовековую историю. Именно благодаря ей транссексуальные подростки получают возможность избежать приносящего  им страдания процесса маскулинизации. Каста Хиджра – это безопасное место для них, хотя оно далеко  не престижно. Однако молодые транссексуалки, зная, что они могут потерять связь с близкими и провести оставшиеся дни в бедности и нищете, настойчиво стремятся в касту. Причина этому – острый половой конфликт внутри них. Несколько миллионов жителей Индии и Бангладеш принадлежат касте Хиджра в настоящее время.  В книге «Хиджра - третий пол в Индии», автором который является Такеши Ишикава,содержится много фотографий о них. Жизнь хиджра окутана тайной, но основной серьезной причиной, которая ведет подростков в эту касту, является транссексуальность. Глава одной из семейных групп хиджра говорит, что все, принадлежащие касте, с  рождения переживают кризису половой идентичности. Хиджра никому не подражают и не проходят никакого обучения, говорит Дханам, и только естественный инстинкт побуждает их быть женщинами.

В западном мире, полном трудностей и непонимания, совсем еще недавно транссексуальные девушки, не сумев получить медицинскую  помощь, решались на отчаянный шаг  и поступали подобно хиджра.  Многие их них кастрировали себя самостоятельно, и доктора вынуждены были предоставить им недорогие хирургические услуги, которые помогали «доисправить» ситуацию.  В Америке многие TS девушки  пошли на полную самокастрацию, приложили все силы, чтобы  феминизировать свои тела с помощью гормонов и стать красивыми женщинами. Но, к сожалению, хирургическое вмешательство затруднено после  потери кожи гениталий. Еще несколько десятков лет назад подобный опыт был очень распространен в США, когда транссексуальные девушки не имели возможности получить  врачебную помощь. И хотя история таких примитивных операций берет начало в глубокой древности, как видно, практика этого продолжается до сих пор, особенно в таких странах, как Бангладеш и Индия.

В современной России транссексуалы могут получить квалифицированное медицинское лечение, но только при оплате его из своих средств. Поэтому некоторые транс-девушки также идут на шаг самокастрации, высок процент самоубийств на фоне гендерной дисфории, а также убийств транссексуалов гомофобно настроенными членами общества. Однако, изучение феномена транссексуальности ведется Российскими специалистами и многие трансгендеры получают заместительную гормональную терапию, эндокринологические обследования, психиатрическое обследование и хирургические операции по смене пола.

История появления современных методик смены пола

Исследование традиций, приемов и их последствий дало ученым множество бесценных фактов, которые с успехом используются в современной хирургии, касающейся  смены пола. Во второй половине 20 века началось быстрое развитие пластической хирургии и активное изучение эндокринной системы, а это создало реальные предпосылки в медицине, чтобы  обратить пристальное внимание на решение проблем транссексуалов. Уже в пятидесятые годы прошлого века транссексуальные девушки могли начать прием женских гормонов, которые способствовали увеличению молочных желез и приобретения женственных очертаний тела. В это же время некоторые хирурги, на основе  изучения опыта изменения гениталий у транссексуальных детей, начали практические операции для воссоздания влагалищ с помощью трансплантации кожи из области бедер или ягодиц.

Одной и самых первых транссексуальных девушек, которая решилась на хирургическую операцию по смене пола, была жительница Америки Кристина Йоргенсен. После процедур она публично заявила о себе, и ее история, растиражированная средствами массовой информации, стала сенсацией национального масштаба. Именно благодаря Кристине, транссексуалы узнали о современных возможностях медицины и об эффекте приема женских гормонов.

Первые эксперименты по смене пола проводились в Европе с участием очень малого количества пациенток. Хирурги удаляли мужские гениталии в несколько этапов, а после этого пациентка вынуждена была проходить долгий путь реабилитации и заживления. Затем создавалось влагалище с помощью трансплантации кожи из других областей тела. Кристина Йоргенсен  прошла операцию по вагинопластике еще 1954 году. Пациентки был очень довольны результатами операций, но сам процесс хирургии был далек от совершенства. Кожа, которая использовалась для трансплантации, не всегда приживалась. Донорские участки тела порывались уродливыми шрамами. Первые этапы по смене пола удаляли почти все участки с чувствительными тканями, и пациентки не могли чувствовать сексуальное возбуждение и испытывать оргазм.

Примерно в конце пятидесятых годов знаменитый хирург и выдающийся врач американец Гарри Бенджамин начал изучать проблему транссексуализма. Он первым  стал разделять гомосексуализм и половую идентичность и отказался считать транссексуализм умственной болезнью. Его формулировка этого явления звучала как врожденное стойкое чувство принадлежности к другому полу неизвестной этимологии. Бенджамин стал рекомендовать транссексуалкам эстрогены. Они очень помогали им в достижении феминизации, к которой они стремились. В самых обостренных случаях, доктор направлял пациенток к тем хирургам, у которых имелись наилучшие результаты проведения операций по вагинопластике.

Французский хирург Жорж Буро пошел дальше и в начале шестидесятых годов прошлого столетия стал применять новую, методику хирургической смены пола, которую он изобрел. В современной хирургии широко используются  дополненные и усовершенствованные ее принципы. Для воссоздания влагалища доктор Жорж Буро начал использовать кожу и особенно ткани эрогенных зон мужских гениталий. Он работал в Марокко в своей собственной клинике в городе Касабланка. В конце пятидесятых годов он успешно провел несколько операции по смене пола молодым и достаточно известным транссексуалкам из клуба «Карусель» в Париже. В их числе были Эйприл Эшли, Коччинель, Бамби. За свои выступления в клубе многие девушки  получали возможность приема женских гормонов, как дополнительную плату, благодаря чему они смогли стать очень привлекательными и женственными. Они продолжали работать в  клубе после операций, и многие из публики знали о произошедших переменах. Некоторые богачи, как, например, Аристотель Онассис, добивались любви этих девушек. Аристотель являлся спонсором операции одной из трансдевушек, надеясь в дальнейшем сделать ее своей любовницей.

После всех этих событий доктор Жорж Буро быстро прославился. Его клиника «Дю Парк» в Касабланке  притягивала транссексуалов со всего мира. Количество выполненных им операций уже стало исчисляться сотнями.  В 1973 году в Медицинской школе Стэнфордского Университета состоялась конференция, на которой доктор впервые обнародовал достижения и принципы своей  новаторской методики. К тому времени он провел более трех тысяч подобных операций, а его техника стала общепринятой во многих клиниках мира. Успешным ключевым моментом операций было то, что для воссоздания женских гениталий использовалась кожа мошонки и полового члена, то есть не требовалось использовать болезненную и уродующую трансплантацию  других областей кожных покровов. К тому же, на используемых тканях сохранялась часть кавернозных тел, свойства эрогенных зон и большое число чувствительных нервных окончаний. Если операция проведена правильно, то после всех процедур пациентка сохраняет способность ощущать сильное половое возбуждение, так как внутри ее тела сохранены эректильные участки тканей. Благодаря тому, что простата остается неповрежденной, трансдевушка может легко достигать оргазма,  пульсации простаты распространяются через нервные окончания на клитор и вульву, за счет этого усиливая оргазм. 

Доктор Гарри Бенджамин проявлял понимание, сострадание к обращавшимся к нему пациентам и старался оказать им реальную помощь. Его практика также росла, по мере того, как слава о нем распространялась среди транссексуалов по всему миру. Большое их число попадало в клинику Жоржа Буро по его рекомендации. К середине шестидесятых годов появилось еще несколько высококлассных хирургов, которые успешно практиковали подобные операции. К ним Бенджамин также направлял обращавшихся к нему транссекуалов. Через несколько лет большим успехом стали пользоваться операции у пластического хирурга Хосе Джезус Барбоза, который провел более 300 успешных транссексуальных операций. Линн стала одной из его пациенток.

Интересно, что до второй половины шестидесятых в Америке никто не занимался такой хирургической практикой.  По причине активного давления со стороны религиозных организаций, которые выступили с осуждением Кристины Йоргенсен в 1952 году, почти все американские клиники установили запреты на транссексуальные операции. Ими отрицалась любая возможность лечения транссексуалов, если оно было связано с гормональной терапией,  и тем более, какое либо хирургическое вмешательство.  Медицинское сообщество в Америке в то время считало транссексуализм психическим расстройством. И поэтому, обращаясь за реальной помощью к медикам, многие транссексуалы оказывались  в психиатрических лечебницах. Там их «болезнь» искореняли электрошоком или аверсивной терапией. В пятидесятые и шестидесятые годы транссексуальные девушки решались на отчаянный шаг - самокастрацию, которую считали единственным способом стать более женственной. Таким образом, они обходили запрет на удаление яичек у здоровых мужчин, который был провозглашен  в законодательном порядке.  К тому же, в некоторых случаях, девушки могли рассчитывать на медицинскую помощь по смене пола, при условии, что могли ее оплатить. 

Алиша Бревард -  одна их таких девушек. В молодом возрасте она стала активно принимать эстрогены и стала звездой популярного в то время ночного клуба «Финоччио». Этот клуб Сан-Франциско был прославлен выступлениями «имитаторов женщин». Она совершила самокастрацию, и при помощи доктора Бенджамина получила разрешение на операцию по смене пола в 1962 году. Многие женщины шестидесятых, в том числе Линн, Алиша, после проведенных операций по смене пола свое транссексуальное  прошлое оставили навсегда. Скрывая его, многие продолжали выступать в клубах.  Алиша, например,  участвовала в шоу «Кролик Плэйбой», а затем стала хозяйкой подобного клуба. Она играла на сцене и снималась в кино, трижды выходила замуж. И только недавно издала  книгу, в которой рассказал всю правду  о своей удивительной жизни.

Первые  транссексуальные операции в Америке

В Медицинском Центре при Университете имени  Джона Хопкинса в Америке в 1966 году были проведены первые операции подобного толка. Клиника с очень ограниченным числом пациентов занималась изучением расстройств половой идентичности. Не смотря на то, что транссексуализм все еще считался умственной болезнью, врачи решили больше не применять психиатрические методы для ее лечения. На основании советов Гарри Бенджамина, началась экспериментальная программа по изучению последствий лечения транссексуализма хирургическим путем, в основе которой лежала техника смены пола доктора Буро. 

В 1966 году американские газеты пестрели статьей, ставшей сенсацией. Она была издана одной из ведущих американских изданий, а затем ее перепечатали все, кто только мог. Статья рассказывала о том, как одна из потрясающих красоток завила, что еще недавно была мужчиной, но в балтиморской клинике Джона Хопкинса ей сменили пол. Для того чтобы посмотреть на нее, публика толпами пробивается в один из ночных клубов на Манхэттене. Было удивительным, что клиника решилась подтвердить факт операции по смене пола.  Представители клиники сообщили, что перед этим пациентка прошла  длительный курс психотерапии. Не смотря на то, что подобные операции в Америке еще очень редки, они не являются аморальными или противозаконными,  говорилось в статье. Многие руководители нью-йоркских клиник согласны с этичностью и законностью операций подобного рода, но пока ни одного похожего случая среди хирургических операций  в Нью-Йорке не было  зафиксировано.

«Нью-Йорк Таймс»  впервые напечатала большую информационную  статью о транссексуальности 21 ноября 1966 года. В ней излагался опыт хирургического лечения транссексуализма за пределами США, а также о новой программе, начатой в Америке, в клинике имени Джона Хoпкинса, где и состоялись первые операции по смене пола. Так американцы впервые услышали о докторе Бенджамине, как об исследователе и авторе сенсационной книги  «Феномен транссексуализма», а также о его большом опыте работы в этой  сфере.

Гарри Бенджамин по сути был первооткрывателем новой области в медицине, связанной с транссексуализмом. В его книге содержались результаты многолетнего опыта работы с транссексуальными  пациентами. Он первым признал, что есть огромные различия между половой идентичностью и сексуальной ориентацией, это два разных явления природы человека. Такое понятие как «интенсивный транссексуал» было впервые введено доктором Бенджамином. Таким людям, считал он, есть возможность помочь жить именно в том поле, к которому они стремятся. В книге рассказывалось о доступных уже в то время способах лечения, таких как гормональная терапия и хирургические операции. Книга позволила многим людям обрести надежду и послужила началом к современному пониманию явления транссексуализма. Его теоретические разработки находили подтверждение в практике медиков Университета Джона Хопкинса, что приносило доктору Бенджамину все большую популярность.

Развитие транссексуальной хирургии в Америке

Книга доктора Бенджамина, а также опубликованные исследования, проведенные специалистами Института Джона Хопкинса, послужили началом того, что многие клиники США стали постепенно внедрять этот опыт, не смотря на то, что большая часть специалисты американской медицины отнеслась ко всему этому очень скептически. 

Стэнфордский Медицинский Центр, которым руководили Норман Фиск и Дональд Лауб, в 1969 году открыли экспериментальную клинику для операций по смене пола, где продолжилось изучение результатов воздействия гормонотерапии и других видов лечения транссексуалов. Практика давал хорошие результаты, и постепенно во всем  американском медицинском сообществе она получила признание. Клиники Америки начали снимать запреты на транссексуальные операции, и транссексуалы обрели  возможность получать хирургическую помощь, хотя число их и оставалось ограниченным. Беря за основу результаты исследований американских ученых, хирург  Стенли Бибер из Тринидада, штат Колорадо,  в 1969 году начал практиковать операции по вагинопластике.  Его практика была успешной, и информация об этом быстро распространилась среди транссексуалов. До 150 операций по смене пола в год проводил доктор Стенли Бибер, к 2000 году количество проведенных им операций превышало 4500. Он стал одним из лучших специалистов пластической хирургии двадцатого столетия. С 1969 года в течение 35 лет он сумел выполнить огромное количество транссексуальных операций, по некоторым подсчетам более 5000, и фактически, именно благодаря ему операции по смене пола были признаны в США как метод лечения транссексуализма. Доктор Бибер дожил до 82 лет и был чрезвычайно уважаем в транссексуальном сообществе.

История лечения транссексуализма в России

История по изучению транссексуализма в нашей стране берет начало в конце шестидесятых годов  прошлого столетия. Исследования в этой области начал профессор  Арон Исаакович  Белкин, который являлся главой отделения психоэндокринологии Научно-Исследовательского Института Психиатрии в Москве. В 70-е годы профессор Белкин организовал порядок обследования больных с расстройствами половой идентичности, а также возможность помощи и реабилитации. В нашей стране это явление было новым и абсолютно неизученным. На пути исследователей и врачей  стояло очень много трудностей. Профессору пришли на помощь  сотрудники Института Экспериментальной Эндoкринологии и Химии Гoрмонов. Совместными усилиями они проводили лечебно-реабилитационные мероприятия для транссексуалов. Эндокринолог Геннадий Ильич Козлов начал первым в России проводить наблюдения за процессом влияния гормонотерапии на транссексуалов еще в пору советских времен. 

В классификациях медицинских справочников того времени такого понятия  как транссексуализм не существовало вообще.  Поэтом доподлинно неизвестно о масштабах распространения данного явления в нашей стране. Термин «транссексуализм» впервые стал фигурировать примерно 1988 году. Его начали применять  для пациентов с патологическим состоянием личности, при котором наблюдалось полярное расхождение биологического пола с психологическим.  Такие пациенты испытывали твердое осознание того, что принадлежат к другому полу. Специалисты того времени начали попытки точно сформулировать и исследовать явление транссексуализма. Многие писал о том, что пациенты с подобными патологиями не имеют иных психологических расстройств, но внутренне убеждены в своей принадлежности к другому полу. Они не могут принять свои врожденные половые признаки и характеристики, имеют постоянное стремление находиться и освоиться в обществе лиц противоположного пола, а также сильное желание изменить физические признаки с помощью терапии и хирургического вмешательства. Специалисты делали акцент на инверсию, восприятие себя наоборот. Отталкивая свою половую принадлежность, пациент все равно хочет двигаться вперед, испытывая острый внутренний конфликт.  Избавление от него пациент видит в трансформации своего собственного тела. 

В Советском Союзе  впервые операция по смене пола состоялась в 1967 году в Риге. После этого, достаточно скрытно, 2 ли 3 подобных операции проходили  в Москве ежегодно. Первая официальная открытая транссексуальная операция   прошла в 1975 году под названием «лечение редкой формы гермафродитизма». Изменение пола на территории нашей страны  официально разрешено еще с советских времен и является действующей практикой лечения при гермафродитизме в наши дни. Гермафродитизмом считается двуполость или, как считали советские ученые, группа спорных половых состояний. До тех пор, пока транссексуализм не был отделен в самостоятельный тип, он считался «психическим гермафродитизмом», этим термином до сих пор значится в числе  «Универсальной десятичной классификации».

Доктор медицинских наук  Александр Олимпиевич Бухановский, исследователь в этой области,  коснулся сложного вопроса о врачебной морали. Позволительно ли проводить калечащие операции, угнетать здоровые нормально функционирующие естественные органы или вообще лишаться их, на самом деле подвергая пациентов сложной процедуре стерилизации? Формальный подход к сфере транссексуализма утверждает, что если при таком явлении отсутствуют патологии, никаких угроз жизни и здоровью организма не существует, и поэтому, вроде бы нет причин для такой жесткой хирургии. Именно такое мнение долгое время было для чиновников основанием налагать запреты на операции по перемене пола при транссексуализме. Однако, считает профессор, что обследовании пациента, для установления диагноза, которые может стать причиной принятия решения об изменении пола, специалистам обязательно стоит учесть следующие важнейшие  обстоятельства:

Транссексуализм в нашей стране является наиболее проблемной областью психиатрии и сексологии. И возможно, самая сложная часть всего этого процесса заключается в том, что просто не существует продуманной единой организационно-правовой базы  для оказания помощи таким пациентам. Некоторые правовые и юридические вопросы затронуты в «Стандартах оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности», разработанной институтом Гарри Бенджамина. Они содержат возрастные регламенты, а также указывают на то, что пациент обязан подписать документ о его согласии на прохождение гормональной терапии. В нашей стране тождественным этому документом можно считать Приказ Министерства здравоохранения РФ № 311 об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», изданный в 1999 году. Этот бесспорно важный документ формулирует основы диагностики, мониторинга и лечения пациентов, у которых наблюдается нарушения половой аутоидентификации, но никаких правовых аспектов транссексуализма  документ не содержит.

Законодательные акты, которые бы устанавливал правовые нормы для определения половой принадлежности, изменения пола, просто отсутствуют в российском обществе, поэтому и создается некая неопределенность, которая вполне может спровоцировать различные в корне неоправданные варианты необходимых в данной ситуации решений. В нашей стране существует закон «Об актах гражданского состояния» от 15 ноября 1997 г., в котором согласно  статье 70 возможно внесение исправлений в документы и удостоверения личности, если имеется документ, составленный по специальной форме об изменении пола, который выдан медицинским учреждением. 

Однако, указанной выше  «установленной формы» документа об изменении пола пока не существует, видимо потому, что в процессе ее разработки  сталкиваются абсолютно различные понятия юридических и медицинских сообществ о всех необходимых процедурах, которые будут считаться правомерными  с точки зрения обеих сторон.

Врачи, которые наблюдают пациентов с нарушениями половой идентичности, пока лишь  предпринимают попытки разработать хоть какие-то организационно-правовые аспекты для предоставления им медицинской помощи.