Грудь – это наиболее заметный и важный аспект красоты и женственности транссексуальной женщины.  На самом деле, значение груди настолько велико, что операция по ее увеличению является наиболее популярной из пластических процедур у многих женщин.

К сожалению, лечение только женскими половыми гормонами часто не приводит к желаемому росту груди. Если женщина уже прошла свой пубертатный период и начала принимать гормоны, результат развития молочных желез может варьироваться  от удовлетворительного до разочаровывающего.Тем не менее, на практике большинство транссексуальных женщин (в научных исследованиях обычно упоминается 50-60%)постепенно начинают рассматривать возможность проведения маммопластики (увеличения груди при помощи имплантов).

Что такое увеличение груди?

Для того чтобы добиться наилучших результатов, транссексуальной женщине необходимо обращаться только после того, как будет достигнуто максимальное развитие груди после гормональной терапии. Чем больше будет грудной ткани перед операцией, тем лучше. Спешка при увеличении груди в начале MTF перехода и гормональной терапии является большой ошибкой. Грудные импланты, которые покрыты только кожей, скорее всего, окажутся неестественно округленными, и края имплантов будут выступать. Как правило, лучше всего начинать процедуры по увеличению размеров груди после того, как гормональная терапия, проводимая в течение двух лет, не дает удовлетворительных результатов.

Увеличение груди – это очень хорошо просчитанная и эффективная процедура, которая способна привести к прекрасным результатам. Определенно не является секретом то, что многие топ-модели и актрисы увеличивали свою грудь! В некоторых случаях слишком большие импланты или некачественные операции приводят к тому, что использование имплантов становится явным. Но у многих девушек, выбравших правильный по размеру и качеству имплант и подходящий метод операции, увеличенная грудь может стать вполне натуральной и совершенно не отличимой от естественно выросшей груди в бюстгальтере или в обнаженном виде. 

Любая пациентка, которая собирается увеличить свою грудь, должна принимать во внимание, что это очень серьезная хирургическая процедура, и часто после нее могут возникнуть осложнения (как показано ниже). Кроме того, грудные импланты имеют свой срок службы – обычно, через 7-12 лет их необходимо заменять.

Для того, чтобы понять, что такое грудные импланты, необходимо разобраться в том, как грудь может принять ту или иную форму. Женская грудь состоит из жировой, железистой и фиброзной тканей. Внутри нее расположены кровеносные сосуды, млечные протоки, жир, железы и нервы. Слой жира, окружающий грудные ткани, придает ей форму и мягкую консистенцию. Под грудью находится основная грудная мышца, которая помогает движению рук.

Грудь состоит из млечных протоков и желез, окруженных жировой тканью и покрытых кожей. Жировые ткани придают ей мягкость и форму. Форма груди также зависит от эластичности кожи.

Большая грудная мышца находится под грудью и косвенно воздействует на выступание груди. Она участвует в сгибании и вращению руки в области плечевого сустава.

Форма грудной ложбинки обычно придается бюстгальтером.  Очень редко груди от природы направлены перпендикулярно грудной клетке. Обычно они направлены вниз и наружу, образуя неявно выраженную ложбинку. Без бюстгальтера верхний профиль груди обычно выглядит прямым, независимо от размеров. Избыточное выступание груди с вызывающе выступающим контуром является явным признаком излишнего ее увеличения.  

Пространство между грудями также сильно различается у женщин, но у транссексуальных женщин из-за их грудной клетки, превышающей средний размер,  оно обычно больше. Еще одним фактором является то, что и нижняя часть грудной клетки у них шире.

Импланты и в самом деле добавляют объема основной массе грудной ткани и, чем больше желаемый размер бюстгальтера, тем больше объем импланта (измеряемый в см³).  Тем более маммопластика не преследует своей целью только увеличение размера груди, она стремится  и к улучшению ее формы и к сбалансированности. Настоящая цель увеличения груди – это получение в результате красивой и сексуальной женской груди.

Размер бюстгальтера, в который можно будет поместить красивую грудь – это не единственная забота. Также нужно будет стремиться к правильной форме груди, пропорциям и к правильной общей фигуре тела. Существует много критериев оценки действительно красивой груди.

У каждой женщины своя особая форма тела, что влияет на контуры улучшаемой груди. Различные контуры груди и тела будут предопределять  вид и размер импланта, а в некоторых случаях и местоположение надреза. 

Профиль

Положение соска

Во-вторых, сосок должен находиться в центральной части выступа груди и быть направленным одновременно вверх и наружу. Ниже соска линия груди должна перейти в плавную арку, достигающую грудной складки.

Ширина груди

Ширина груди – это особенно важный параметр, определяющий насколько велика ложбинка между грудями. От ширины груди также зависят наружные ее изгибы, которые помогают установить баланс с бедрами и визуально сужают талию.

Ложбинка

Красивая ложбинка всегда желательна, и, когда силуэт груди просматривается прямо или из-за спины, должен быть легкий намек на полноту в срединной линии и по бокам.

Размер

После того как все эти аспекты будут рассмотрены, общий размер груди становится финальным фактором. Оптимальный размер груди определяется измерением и изучением формы женского тела и структуры костей. Зачастую хирурги просят женщин подобрать картинки или фотографии груди, которая ей нравится больше всего.

Маммопластика (эндопротезирование груди) – пластическая операция, целью которой является формирование красивой, естественной женской груди. Большую роль в этом играет не только мастерство хирургов, но и качество и удобство выбираемых для протезирования имплантов.

Импланты выглядят как мешочки, наполненные специальным гелем.  Мешочки изготавливаются из тонкой силиконовой резины, довольно эластичного материала, признанного лучшим на сегодняшний день для изготовления грудных эндопротезов. В некоторых видах мешочков имеются клапаны, через которые можно вводить наполняющую жидкость, т.е. такие импланты вводятся в организм пустыми и заполняются на последней стадии операции.

Поверхностный силикон имплантов бывает гладким и шероховатым, текстурированным.

Гладкие импланты уменьшают риск образования складок, но их оболочка более тонкая, чем у текстурированных, что увеличивает риск возможного ее разрыва. Также гладкая поверхность не обеспечивает достаточного сцепления с тканями человеческого тела и импланты могут вращаться вокруг своей оси, не смещаясь при этом в сторону. По этим причинам, стоимость гладких имплантов гораздо ниже.

У шероховатых имплантов риск разрыва гораздо ниже из-за более толстой оболочки, но они более подвержены образованию морщинок и складочек. Оболочка более надежно сцепляется с тканями человека и имплантированный эндопротез не вращается, как в случаях с гладкими имплантами. Шероховатость оболочки часто вызывает вокруг импланта прирост мягкой соединительной ткани, что позволяет решить проблему недостатка собственных тканей вокруг молочной железы. Не стоит волноваться, что шероховатость поверхности может быть заметна. При прикосновениях к груди определить, какой именно имплант установлен (гладкий или шероховатый) не возможно. И те, и другие придают груди эстетический вид.

Формы грудных имплантантов 

• 
  Круглая (или сферическая) форма – распространенный вид имплантов за счет более дешевой цены. Не искажает вид груди, если происходит поворот имплантированного силиконового мешочка. Внешний вид – равномерно округлый, что выглядит не естественно в верхней части груди, особенно если имплант большого размера.
• Анатомическая (или каплевидная) форма – выглядит более естественно, формируя необходимый изгиб на участке перехода зоны декольте к грудным железам.При возможном повороте импланта внешний вид груди искажается, поэтому каплевидную форму делают только из шероховатового селикона. По цене такие импланты дороже сферических.

Следующее различие -  по составу наполняющей жидкости. В пластической хирургии используют импланты двух типов: силиконовые и солевые.

Силиконовые импланты груди

Такие импланты заполнены специальным прозрачным гелем.  В имплантах первого поколения применялся слишком жидкий гель, по вязкости напоминающий подсолнечное масло. Позже стали применять силиконовый гель, получивший название когезивный. Он более густой и по своей консистенции похож на желе. Применение когезивного геля позволило избежать вытекания при малейших разрывах оболочки имплантов.

Другая проблема силиконовых имплантов – образование грубой ткани вокруг протеза (капсулярной контрактуры), что деформирует форму груди и грозит различными осложнениями. По этой причине в США силиконовые импланты были долгое время запрещены. Однако с началом 5-го, практически безопасного,  поколения имплантируемых протезов груди в Соединенных Штатах запрет был снят.

Когезивный гель обладает особенностью «запоминать» форму импланта, не вытекает при небольших разрывах оболочки и стабильно держит форму.  Современная пластическая хирургия предлагает высоко-когезивные импланты, в которых гель еще лучше запоминает нужную форму за счет своей твердости.  Успешное изобретение в этой сфере  - наполнитель Soft Touch, который отличается высокой памятью формы, но более низкой плотностью, что приближает такие импланты к максимальному сходству с естественной грудью и уменьшает риск разрыва оболочки.

Солевые импланты груди

Солевые импланты наполнены стерильным раствором хлорида натрия (или физраствором в просторечии), что является их главным преимуществом. Физраствор представляет собой соленую воду и  содержится в человеческом организме в большом количестве. Поэтому при разрыве оболочки и попадании наполняющей жидкости в другие ткани он легко и безопасно рассасывается. Среди недостатков некоторые пациентки отмечают перетекание и бульканье жидкости при активных движениях и образование на груди складочек.

Солевые импланты наполняются жидкостью в конце операции через специальные клапаны,  а силиконовые поступают с завода полностью готовыми и герметично упакованными. Такая стерильность силиконовых имплантов говорит в их пользу, т.к. самая маленькая инфекция, попавшая через клапан солевого протеза, может вызвать серьезные послеоперационные осложнения.

Плюсом солевых имплантов является то, что для их вживления требуется гораздо меньший разрез, чем при протезировании силиконовыми протезами. Следственно и шрам после хирургического вмешательства будет меньше и тоньше, а заживление более быстрым.

Другие виды имплантов

Существуют также импланты, которые заполнены гидрогелем. Это физраствор, который французские специалисты (фирма Арион) при помощи специальной обработки и добавок сгустили до густоты геля. В России гидрогелевые импланты не применяются с 1990-х годов, т.к. с течением времени гидрогель склонен к усыханию, что ведет к деформации  и уменьшению груди.

Импланты с регулируемым  объемом состоят из двух отделений. Одно из них изначально заполнено гелем, а другое пустое, что позволяет отрегулировать объем во время введения в него солевого раствора. Такие импланты проектировались для коррекции и устранении асимметрии груди и не вошли в широкую практику эстетической хирургии.

Фирмы-производители

Капсулярная контрактура  - это формирование по окружности импланта плотной оболочки (капсулы) из фиброзной ткани, которая сдавливает протез и деформирует его, тем самым изменяя внешний вид груди.

Фиброзная контрактура является самым распространенным осложнением после операции по имплантированию груди. Дело в том, что таким образом реагирует человеческий организм на внедрение в него инородного тела. То есть при попадании в тело чужеродного предмета, организм включает защитный механизм и создает вокруг этого предмета капсулу из фиброзной ткани. При нормальном развитии фиброзной капсулы, она эластична и мягка, не изменяет форму груди и не мешает пациентке. Если рубцовая ткань образуется очень энергично, она начинает сжимать имплант, изменяя естественную форму груди, и часто вызывает болезненные ощущения.

Стадии капсулярной контрактуры

• 1-я стадия. Является своего рода нормой, когда грудь мягкая на ощупь и визуально не отличается от здоровой.
• 2-я стадия. Грудь тверже, чем здоровая, имплант пальпируется,  Видимая деформация не наблюдается.
• 3-я стадия. Грудь твердеет, заметна деформация внешнего вида, ассимтерия. Имплант хорошо пальпируется, заметен его контур.
• 4-я стадия. Грудь значительно деформируется. Ткани твердые и не эластичные.  Часто дотрагивание вызывает болезненные ощущения у пациентки.

Лечение капсулярной контрактуры

Частота осложнения в виде фиброзной контрактуры колеблется в пределах 10 – 15 % от количества проводимых операций по протезированию груди.  Большинство хирургов считают, что образование капсулярной контрактуры развивается на протяжении первого года после эндопротезирования и что это своего рода «норма». Однако, если с течением времени фиброзная ткань вокруг импланта заметно утолщается и деформируется, необходимо обратиться к врачу.

Капсулярная контрактура 1-ой степени лечения не требует. При 2-ой степени рекомендуется назначение физиотерапевтических процедур, способствующих рассасыванию рубцовых тканей. Контрактура 3-ей и 4-ой степеней требует хирургического вмешательства для иссечения фиброзных тканей.

При фиброзной капсуле 3-ей степени можно постараться избежать удаления импланта, если он не поврежден и не сильно деформирован. Для этого используют эндоскопическую капсулотомию: под визуальным контролем через небольшой разрез врач вводит эндоскоп и рассекает образовавшуюся капсулярную контрактуры в различных направлениях. Таким образом, фиброзная ткань удаляется, а имплант остается на своем месте.

При капсулярной контрактуре 4-ой степени как правило необходимо удаление фиброзной ткани и извлечение сильно деформированного импланта. После этого возможно установление нового импланта. Однако, следует помнить, что капсулярная фиброзная контрактура может развиться вновь.

Причины образования контрактуры

На образование капсулярной контрактуры оказывает влияние множество причин. Среди них различаю факторы, на которые мы можем влиять – выбор клиники, хирурга, непосредственно импланта, и которые не зависят от человека – индивидуальное реагирование организма на имплант.

Причины:

• Послеоперационные гематомы и воспаления.  Они образуются при раннем начале сильных физических нагрузок или при обильном кровотечении во время оперирования. Сами гематомы рассасываются со временем, но после рассасывания может оставаться рубцовая ткань, которая является местом, где откладывается кальций. Это приводит к уплотнению тканей и образованию фиброзной капсулы.
• Серома - жидкостное скопление вокруг протеза. Из-за пресечения капилляров, лимфа начинает скапливаться в области подкожной жировой клетчатки. Как правило, серома рассасывается сама собой, но бывают случаи длительного выделения серозной жидкости, что приводит к образованию вокруг импланта рубцовой ткани.
• Нагноение. Возникает в следствии инфицирования раны. Обычно успешно лечится антибиотиками в течение первых двух месяцев после оперативного вмешательства.
• Несоответствие размера имплантов сформированной во время протезирования полости. Если вы выбрали имплант довольно крупного размера, а «карман», в который он вживляется, маловат, то происходит деформация импланта. Он давит на окружающие ткани и организм училенно вырабатывает фиброзную ткань, пытаясь защититься от такого инородного проникновения.
• Разрыв оболочки протеза.  При вытекании субстанции, наполняющей имплант, происходит воспаление тканей вокруг протеза, образование уплотнений и разрастание фиброзных тканей.

Импланты с силиконовым наполнителем способны к пропотеванию и накапливанию силиконовых частиц на поверхности импланта, что влечет образование капсулярной контрактуры. Когезивный гель более вязок, но практика показывает, что он также способен мигрировать за границы оболочки протеза, но в меньшей степени.

Меры профилактики

• Правильный выбор имплантов – рекомендуется использовать импланты 4-го и 5-го поколения. Существует мнение, что текстурированная поверхность импланта вызывает развитие капсулярной фиброзной контрактуры реже, чем гладкоповерхностные протезы. Но некоторые хирурги утверждают, что поверхностные особенности импланта не оказывают решающего влияния на формирование осложнений подобного рода.

Соблюдение всех профилактических мер не является гарантом отсутствия осложнений, но позволит исключить ряд факторов, влияющих на развитие капсулярной контрактуры.